lidmaatschap – FIT Oosterwolde

Inschrijven

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum *

Geslacht *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mail *

IBAN nr. *

T.n.v. *

Lessen *

Gaat u er akkoord mee dat dat wij foto's maken tijdens de lessen voor op de website/socials? *

Akkoord automatische incasso *

Hierbij machtig ik Sportvereniging FIT Oosterwolde om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de contributie en andere verenigingsbijdragen. Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank. Indien lid jonger dan 18 jaar is, verklaart de wettelijk vertegenwoordiger akkoord te zijn met bovenstaande machtigingverstrekking.

Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger *

Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd

Opmerking